结果概述
被保险人在保单两次复效后确诊宫颈鳞状细胞癌，保险公司以「复效 180 日内发生重大疾病仅退保费」的条款为由拒赔。律师代理一审、二审诉讼，论证该复效限制条款属于免除保险人责任的格式条款、保险公司未尽法定提示与明确说明义务、电子投保单与确认单本身亦为格式条款不能证明已履行说明义务，该条款不发生法律效力。一审判决保险公司赔付保险金 17 万余元，二审扣除已退保费后改判赔付 16 万余元，为当事人挽回保险金损失。
处理要点
- 论证复效免责条款违反法律规定，当属无效
- 条款明显属于免除保险人责任，保险公司未履行提示和明确说明义务
- 电子投保单、确认单本身亦为格式条款，不能证明已尽说明义务
- 保险公司举证不能，应承担相应法律责任
基本案情
案件承办地：浙江仙居。通过格式条款效力与提示说明义务两条主线突破保险公司拒赔抗辩，让只愿退保费的保险公司支付约定保险金。
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